第８号様式（第19条関係）
変電設備・急速充電設備・燃料電池発電設備・発電設備・蓄電池設備設置届出書

年　　月　　日　
甲府地区広域行政事務組合
　　　　　　　　　　　　　様
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　　　)　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　	
防火対象物	所在地	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　	
	名称		用途		
設置場所	構造	場所	床面積	
		屋内(　　階)、屋外	m2　	
	消防用設備等又は特殊消防用設備等		不燃区画	有・無	換気設備	有・無	
届出設備	電圧	V	全出力又は蓄電池容量	kW　　　
kWh　　　	
	着工(予定)年月日		竣工(予定)年月日		
	設置の概要	種別	キュービクル式(屋内・屋外)・その他	
			
主任技術者氏名		
工事施行者	住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　	
	氏名	
※　受付欄	※　経過欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
２　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
３　電圧欄には、変電設備にあっては一次電圧と二次電圧の双方を記入すること。
４　全出力又は蓄電池容量の欄には、変電設備・急速充電設備燃料電池設備又は発電設備にあっては全出力を、蓄電池設備にあっては蓄電池容量（定格容量）を記入すること。
５　届出設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に転載して添付すること。
６　※印の欄は、記入しないこと。
７　当該設備の設計図書を添付すること。