様式第１号（第２条関係）

消防法令適合通知書交付申請書

年　　月　　日
甲府地区広域行政事務組合
　消防長・　　　消防署長　様

申請者
住請所　
氏請名　　　　　　　　　　　　　　

次の営業施設について、消防法令に係る消防法令適合通知書の交付を申請します。

１　名　称
２　所在地
３　申請理由区分
ア　旅館業法（昭和23年法律第138号）第３条の規定による営業の許可
イ　旅館業法施行規則（昭和23年厚生省令第28号）第４条の規定による施設又は設備の変更届出
ウ　国際観光ホテル整備法（昭和24年法律第279号）第３条又は第18条第１項の規定による登録
エ　国際観光ホテル整備法（昭和24年法律第279号）第７条第１項又は第18条第２項において準用する第７条第１項の規定による施設に関する登録事項の変更の届出
オ　風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和23年法律第122号）第３条の規定による営業許可
カ　風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和23年法律第122号）第９条の規定による構造又は設備の変更等の承認、届出
キ　興行場法（昭和23年法律137号）第２条の規定による営業の許可
ク　山梨県興行場法施行細則（昭和59年９月山梨県規則第55号）第３条の規定による変更の届出
ケ　公衆浴場法（昭和23年法律第139号）第２条の規定による営業の許可
コ　公衆浴場法施行規則（昭和23年厚生省令第27号）第４条の規定による変更の届出	
※受付欄	※経過欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
２　※印の欄は、記入しないこと。
３　「申請理由区分」は、当該交付申請理由の区分に応じ、アからコのいずれかに
○をすること。